Denna blankett används som underlag vid beräkning av avgiftsnivå för insatser enligt SoL och LSS. När du fått biståndsbeslut är det viktigt att du fyller i denna blankett för att våra avgiftshandläggare ska kunna beräkna din avgift.
Dokumentet är ifyllningsbart och du kan därför skriva direkt i dokumentet innan du skriver ut och skickar blanketten till:
Smedjebackens kommun
Omsorgsförvaltningen
777 81 Smedjebackens kommun
